Lợi ích của bảo hiểm y tế? Những đối tượng nào được tham gia BHYT?

Lợi ích của bảo hiểm y tế đem lại cho người dân là rất lớn

Bên cạnh việc giúp chi trả một phần chi phí khám chữa bệnh, bảo hiểm y tế còn là một trong những chính sách xã hội mang đến nhiều lợi ích thiết thực cho người tham gia. Vậy lợi ích của bảo hiểm y tế cụ thể ra sao, phù hợp với những đối tượng nào? Cùng tìm hiểu qua bài viết dưới đây từ BHXH!

Có những loại bảo hiểm y tế nào? Những đối tượng được tham gia bảo hiểm y tế?

Hiện nay theo Luật BHYT, có hai hình thức tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) bao gồm bảo hiểm y tế bắt buộc và bảo hiểm y tế tự nguyện.

Theo đó, đối tượng tham gia BHYT cũng sẽ được chia thành 2 nhóm tương ứng với 2 hình thức nêu trên.

Bảo hiểm y tế bắt buộc

Nghị định 146/2018/NĐ-CP có quy định về 6 nhóm đối tượng thuộc diện bắt buộc tham gia bảo hiểm y tế như sau: 

  • Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng;
  • Nhóm do cơ quan bảo hiểm xã hội đóng;
  • Nhóm do ngân sách nhà nước đóng;
  • Nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng;
  • Nhóm tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình;
  • Nhóm do người sử dụng lao động đóng.
Người không thuộc diện tham gia BHYT bắt buộc được tham gia BHYT tự nguyện

Bảo hiểm y tế tự nguyện

Theo quy định tại Khoản 3, Điều 51, Luật BHYT 2008, các đối tượng không thuộc nhóm tham gia BHYT bắt buộc nếu chưa thực hiện BHYT sẽ có quyền tham gia BHYT tự nguyện.

Nếu tham gia BHYT tự nguyện, người dân có thể lựa chọn đăng ký theo hình thức hộ gia đình cũng như mức đóng phù hợp với khả năng của mình như sau: 

  • Người thứ nhất đóng bằng 4,5% mức lương cơ sở
  • Người thứ 2, 3, 4 đóng lần lượt bằng 70%, 60%, 50% mức đóng của người thứ nhất;
  • Từ người thứ 5 trở đi đóng bằng 40% mức đóng của người thứ nhất.

Lợi ích của bảo hiểm y tế

Là một trong những chính sách xã hội do được thực hiện bởi Nhà nước, Bảo hiểm y tế giúp giảm bớt phần nào gánh nặng tài chính cho người dân trong trường hợp ốm đau, bệnh tật, chăm sóc sức khỏe. 

Theo quy định hiện hành, người tham gia bảo hiểm y tế được hưởng rất nhiều quyền lợi. Và để không bị thiệt thòi cũng như đảm bảo được lợi ích khi tham gia bảo hiểm y tế, bạn cần nắm được những quy định dưới đây:

  • Mọi trẻ em dưới 6 tuổi, người thuộc diện hộ nghèo được cấp thẻ BHYT miễn phí; 
  • Hộ cận nghèo đang sinh sống tại các huyện nghèo/ huyện có tỷ lệ hộ nghèo cao được Nhà nước hỗ trợ 100% mức đóng phí BHYT; 
  • Người thuộc hộ cận nghèo được hỗ trợ tối thiểu 70% phí BHYT;
  • Người cận nghèo có thể được UBND tỉnh/ thành phố hỗ trợ mức đóng phí BHYT từ 10-30%.

Tham gia bảo hiểm y tế, người dân sẽ được chi trả toàn bộ hoặc 1 phần tiền khám, chữa bệnh. Theo đó, tỷ lệ chi trả phụ thuộc vào việc chữa bệnh đúng tuyến hay trái tuyến. Trong trường hợp khám chữa bệnh đúng tuyến, mức chi trả có thể lên đến 80-100%, giúp ích rất nhiều cho người người tham gia, nhất là những người có thu nhập thấp khi chẳng may gặp ốm đau, bệnh tật.

Đáng chú ý, ngay cả khi thẻ BHYT hết hạn nhưng người tham gia BHYT đang điều trị tại cơ sở khám chữa bệnh thì Quỹ BHYT vẫn sẽ chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi, mức hưởng theo quy định cho đến khi xuất viện hoặc kết thúc đợt điều trị ngoại trú.

Đối với người tham gia BHYT từ 5 năm liên tục trở lên, theo Thông tư 39/2018/TT-BYT, nếu khám chữa bệnh đúng tuyến thì sẽ được cấp giấy miễn đồng chi trả cho những lần sau trong năm. Với điều kiện là người bệnh tập hợp chứng từ đồng chi trả gửi cơ quan BHXH và số tiền đồng chi trả trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở.

Được biết, quỹ BHYT sẽ chi trả cho các dịch vụ và chi phí y tế sau:

  • Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng; 
  • Khám thai định kỳ; 
  • Sinh con; 
  • Thuốc, hóa chất, vật tư, thiết bị y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế trong danh mục của Bộ Y tế.

Song song với đó, người tham gia bảo hiểm y tế còn được hưởng lợi từ việc tùy chọn một cơ sở y tế khám chữa bệnh tại tuyến xã, tuyến huyện hoặc tương đương (theo khoản 1, 2, Điều 26 Luật BHYT 2008). Vào đầu mỗi quý, người tham gia còn được thay đổi cơ sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu nên rất thuận tiện trong trường hợp thường xuyên phải làm việc lưu động hoặc chuyển nơi sinh sống đến địa phương khác. 

Về mức giảm chi phí khám chữa bệnh, tùy thuộc vào đối tượng cũng như mức độ của bệnh, người tham gia BHYT được miễn phí toàn bộ hoặc giảm một phần tiền phí khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế công cộng. 

Cụ thể:

Trường hợp khám chữa bệnh đúng tuyến: 

Hỗ trợ chi phí khám bệnh theo các mức 80%, 95%, 100% tùy vào từng đối tượng khác nhau.

Thẻ BHYT đảm bảo đầy đủ quyền lợi khám chữa bệnh cho người dân

Trường hợp khám chữa bệnh không đúng tuyến

Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng:

  • 40% chi phí điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến TW;
  • 100% chi phí điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến tỉnh;
  • 100% chi phí điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến huyện.

Với những lợi ích thiết thực mang đến cho người sử dụng, có thể nói mỗi người đều nên có trong tay một chiếc thẻ bảo hiểm y tế. Bên cạnh việc giảm bớt gánh lo tài chính khi đau ốm, đây còn là giải pháp giúp bạn và gia đình yên tâm chăm sóc sức khỏe khi rủi ro không may ập đến.

TIN LIÊN QUAN

Hãy bình luận đầu tiên

Để lại một phản hồi

Thư điện tử của bạn sẽ không được hiện thị công khai.


*